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第7节 尺桡骨骨折（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第7节

尺、桡骨骨折

儿童尺、桡骨骨折相对常见，占所有骨折的5%～10%。

尺、桡骨骨折可发生在骨干的远、中或近13，但发生于远端较近端常见。

骨折可能表现为尺、桡骨均完全骨折或青枝骨折。

也可能表现为一个完全骨折，另一个为青枝骨折。

完全骨折可能无移位、轻度移位或明显移位伴有短缩及成角畸形。

成角可能向掌侧或背侧，相对或相背。

当仅有尺、桡骨单骨折时，应警惕孟氏骨折或盖氏（Galeazzi）骨折，需拍包括肘、腕关节的前臂正、侧位X线片。

儿童前臂骨折较成人前臂骨折容易处理。

通常闭合复位效果满意，能力显著，畸形愈合及不愈合非常少见。

（一）解剖

尺、桡骨骨折多见于远端，其原因是桡骨干近端横截面呈圆形，中段呈三角形而远端呈卵圆形，这种几何学特征使其在移行部有结构上的薄弱点。

此外，前臂近端有发达的肌肉附着，而远端仅有肌腱包绕，在受外力情况下，远端易出现骨折。

软组织的解剖在前臂双骨折的移位中起重要作用。

肱二头肌、旋后肌、旋前圆肌和旋前方肌均能影响骨折端的移位方向。

前臂近13骨折，桡骨骨折近端因肱二头肌和旋后肌的作用产生旋后和屈曲，而骨折远端因旋前方肌和旋前圆肌的作用产生旋前。

在前臂中段骨折（旋前圆肌止点以下），因旋后肌的作用被旋前圆肌中和，桡骨骨折近端处于中立位，骨折远端因旋前方肌作用旋前并向尺侧移位。

在前臂远13骨折，骨折远端因旋前方肌作用旋前并向尺侧移位。

（二）损伤机制

跌倒时上肢伸直位着地是前臂骨折最常见的发生机制。

Evans等证实，跌倒时前臂旋后伸直导致向掌侧成角的青枝骨折，前臂旋前伸直导致向背侧成角的青枝骨折。

前臂双骨折也可因直接暴力所致，这种骨折通常属于高能量创伤，有开放伤口，软组织损伤严重。

（三）诊断

因为前臂开放骨折在儿童中尤为常见，注意观察皮肤是否完整无损，如果骨折端从内向外刺破皮肤，无论伤口大小，均应急症手术。

开放骨折如处理不当会带来严重后果。

在骨折明显移位时凭借疼痛、肿胀、骨摩擦音和畸形容易得出诊断，但弯曲型和青枝型骨折体征很少，不易诊断。

轻微的弯曲型、青枝型或可塑形骨折在受伤后1周才发现并不少见，之前常被误诊为“扭伤”

。

（四）影像检查

拍摄标准的正、侧位X线片十分重要，因为斜位片常不足以显示骨折移位。

X线片诊断应包括对腕和肘关节的细致评估，在前臂单一骨折时，注意除外孟氏骨折和盖氏骨折。

（五）分型

前臂骨折的分型很少报道。