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第13节 股骨远端骨折（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第13节

股骨远端骨折

股骨远端骨折多为高能量损伤所致，相对少见，常伴其他损伤。

治疗需解剖对位，稳定的内固定。

并发症常见，多需再次手术治疗如骨桥切除、矫正成角畸形或肢体不等长、前交叉韧带重建。

（一）解剖

股骨远端骨骺是人体最早开始骨化的骨骺，由单一骨骺核形成，出生时即存在，股骨远端骺板每年生长约8～10mm，生长占下肢长度的40%。

女孩约13岁闭合，男孩约15岁闭合。

胫骨近端骨骺约生后2个月时出现，胫骨结节骨骺约10～14岁出现。

胫骨近端每年生长约6mm，骺板在14～15岁时闭合。

由于股骨远端有特殊的形状，膝关节水平线倾斜，股骨轴线与垂直线相交形成的夹角约9°，股骨机械轴线与垂直线的夹角为3°，股骨干解剖轴线与机械轴线的夹角为6°，股骨远端关节面交角（机械轴线与膝关节水平面夹角）为87°，外翻3°。

腓肠肌内外侧头及跖肌均起自股骨远端干骺端骺板的近侧。

如骨折线位于肌肉起点的近端时，肌肉牵拉使骨折远端向后屈曲。

大收肌止于干骺端的内侧，使骨折远端内翻。

侧副韧带止于骺板线以远的骨骺。

过度内外翻应力作用于儿童膝关节时将使侧副韧带紧张，变紧的侧副韧带将暴力传导至股骨远端骺板，导致骺板损伤，而韧带本身尚完整。

前后交叉韧带止于股骨髁间窝，可在股骨远端骨骺骨折或骺板损伤的同时受损。

在股骨远端，股动脉走行于内收肌管，随后绕向膝关节后方。

腘动脉紧贴股骨远端后方走行，中间仅间隔薄层的软组织。

在此水平分为骨间前动脉、骨间后动脉和腓动脉。

膝上动脉在股骨远端干骺端水平起自腘动脉，在肌肉深层走行供应骨骺。

膝关节侧支循环不丰富，腘动脉损伤后可导致血供障碍，患肢不能存活。

腓神经走行于股二头肌和腓肠肌外侧头后方，沿腓骨头下方下降，在膝关节水平腓神经浅在，直接创伤和内翻牵拉均易损伤腓神经。

（二）分类

股骨远端骨折可分为单纯干骺端骨折和骨骺骨折。

Salter-HarrisⅠ型损伤约占股骨远端骨骺损伤的7.7%，最常见于新生儿和青少年。

在新生儿，多见于臀位分娩所致的产伤骨折，无明显移位，常在伤后2～3周有骨痂生长后才发现。

在青少年，无移位时容易漏诊，需应力位拍片才可确诊。

Salter-HarrisⅡ型损伤最常见，约占60%，多见于青少年。

Salter-HarrisⅢ型和Ⅳ型分别约占10%，骨折多有移位，需手术治疗。

Salter-HarrisⅤ型损伤罕见。

与其他部位的骨骺损伤不同，Salter-Harris分型不能精确判断日后生长障碍、肢体不等长和成角畸形的程度，对预后的判断尚需考虑损伤机制和初始的移位程度。