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第七节 CRRT使用的其他膜器（第2页）

（1）滤过膜面积：

面积越大，分离血浆的速度越快，中空纤维型膜面积为0.12～0.6m

2

，临床通常应用的膜面积为0.5m

2

。

平板型分离器膜面积为0.06～0.13m

2

。

临床常用的分离速度为1.0～1.5Lh。

（2）膜孔径：

血浆分离膜的孔径在0.2～0.6μm，这一孔径范围可以允许全部血浆成分通过，而留下所有的细胞成分。

（3）分离速度：

血液速度与血浆分离速度呈正相关，在用中空纤维分离膜的情况下，血流速度一般为100～150mlmin，以免发生中空纤维内凝血，但血流量也不宜过大，血流量过大可能造成血浆置换器破膜或溶血。

血细胞比容（Hct）越大，血液黏滞度越高则分离速度越慢。

接近空心纤维滤过器出口处，蛋白质浓度和血细胞比容均升高，故分离速度显著下降。

此外血浆中溶质分子大小、立体结构、电荷性质与电荷量等均会影响分离速度。

（4）跨膜压（TMP）：

在一定范围内，血浆分离速度与TMP呈直线正相关，有个平台区。

临床中一般将TMP控制在50mmHg，超过100mmHg分离能力下降，且红细胞将在膜表面沉积和损伤，引起溶血。

（5）溶质筛选系数：

在膜滤过式血浆分离过程中，并非所有血浆成分都能透过滤过膜，大多数滤过膜能允许通过的最大相对分子质量为3000000，而免疫复合物的相对分子质量一般在1000000左右，所以这一数值足以允许免疫复合物通过。

（6）不同膜的血浆滤过特性：

不同膜的血浆滤过特性主要是由于它的孔径大小不同所决定的，一定的孔径大小使膜滤过的溶质具有一定的截断点，大于此点的相对分子质量的物质在滤出时受阻，而只有小于此点相对分子质量的物质才有机会和可能被滤出，即滤出的数量总是同它的筛选系数相联系的。

二、血液（浆）吸附器材

血液（浆）吸附的基本原理就是将患者的血液（浆）引出体外，与固相的吸附剂接触，以吸附的方式清除体内某些代谢产物以及外源性药物或毒物等，然后将净化后的血液（浆）回输给患者，从而达到治疗目的。

制备血液相容性好、吸附性能强、高选择性或特异性的吸附材料是发展血液灌流技术的关键所在，医用吸附材料的研究已成为生物医学和材料学研究的热点课题。

目前常用的血液灌流用吸附材料主要有活性炭、天然改性高分子、合成高分子及无机材料。

（一）吸附材料分类

1.按吸附原理分类

吸附剂和吸附质之间的吸附作用主要有物理吸附、化学吸附、生物亲和吸附和物理化学亲和吸附四种方式。

血液灌流用吸附剂在与血液中的致病物质发生吸附作用时，往往是以其中的一种作用方式为主导，结合其他几种作用方式共同参与来完成吸附作用。

按吸附过程中占主导地位的吸附作用方式将吸附剂分为四类：

（1）活性炭和吸附树脂：

活性炭具有发达的微孔结构，巨大的比表面积，可用于吸附血液中水溶性小分子毒物或药物；吸附树脂具有丰富的中、大孔，比表面积大，机械强度好，可相对特异性地吸附血液中脂溶性中、大分子毒物和与蛋白结合的药物。