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第六节 局部抗凝法（第3页）

3

）。

4LA液和250mlB液混合后pH即为7.40，含葡萄糖10.0mmolL，Cl

-

110mmolL，Mg

2+

0.75mmolL，Ca

2+

1.50mmolL，Na

+

141mmolL和HCO

3

-

35mmolL，按35ml（kg·h）的速度由滤器前分别输入。

上述研究样本量小，且随机对照实验较少，尚待高强度证据的研究进一步揭示之。

自动化是血液净化的发展趋势。

2010年Szamosfalvi及同事报告了可自动调整枸橼酸剂量的SLED装置。

该套设备通过在枸橼酸、钙剂加入前后的4个采样点以及实时血细胞比容（Hct）监控器，通过在线计算，自动调整钙剂和透析液的输注量。

研究中无管路凝血及电解质紊乱，患者循环离子钙浓度均正常。

程序化运算及自动控制，可极大减轻SLED乃至其他肾脏替代治疗的人工操作负担，亦增加枸橼酸抗凝的易行性。

图8-1简化的含钙置换液枸橼酸抗凝模式图

枸橼酸在血液净化领域的应用日臻广泛。

与传统肝素抗凝相比，枸橼酸具有出血风险低、生物相容性好、代谢相对安全、无过敏及肝素相关性血小板减少症等反应的优点。

目前研究显示，枸橼酸可有效应用于CRRT、持续低效血液透析（SLED）、间歇性血液透析（IHD）等模式，其电解质、酸碱失衡等并发症可以通过严格的血气、电解质监控加以规避。

应该认识到，不同个体间枸橼酸代谢差异较大，临床工作中需要根据患者实际情况进行个体化的调整，不应拘泥于固定的剂量和方案。

严重的肝功能失代偿、乳酸中毒、组织灌注不足等应视作应用枸橼酸的相对禁忌。

含枸橼酸置换液、含钙置换液、自动调节式枸橼酸抗凝等新方案的出现，为简化和普及枸橼酸的使用提供了新的契机，但尚需严格的随机对照实验进一步阐明安全性和有效性。

综上所述，枸橼酸抗凝安全有效，可能替代肝素成为血液净化的主要抗凝药物，对于具有出血风险的人群，更应作为首选方式。