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四液体治疗时如何合理使用碳酸氢钠NaHCO3纠正酸中毒（第2页）

-

］目标改变量。

可先给予NaHCO

3

计算量的12，根据血气结果予以调整。

【情景】

患者，男性，24岁，车祸后表现为失血性休克，紧急行剖腹探查手术。

病人气管插管并行机械通气。

手术室测得血气提示：pH7.10，PaO

2

160mmHg，PCO

2

36mmHg，HCO

3

-

12mmolL，BE-11mmolL。

【提问】

1.该病人是否需要使用碳酸氢钠纠正病人酸中毒？

2.该病人使用碳酸氢钠的注意事项？

【情景解析】

1.碳酸氢钠使用的适应证包括：①临床上pH＜7.0，为纠正酸中毒引起的心肌抑制和外周血管对血管活性药物反应性下降。

②碱化血液，促进药物向血液转移和排泄。

③拮抗三环类抗抑郁药对心肌钠通道的阻滞作用，纠正室性心律失常及QRS波增宽。

④高钾血症中的运用：高钾血症引起的心动过缓、QRS增宽，室性心律失常给予钙剂拮抗，给予糖胰岛素溶液促进钾离子向细胞内转运，也可给予NaHCO

3

碱化血液并过度通气，促进钾离子转移。

不推荐pH＞7.15伴有乳酸性酸中毒病人常规使用。

2016年国际感染和感染性休克治疗指南不推荐，证据等级（中等）。

该病人由于pH＜7.15，存在明显酸中毒，为了避免酸中毒对心脏抑制作用，可给予碳酸氢钠，升高pH。

2.使用NaHCO

3

，需缓慢给药，增加肺泡通气，排除二氧化碳，减轻细胞内酸中毒，并给予钙剂，预防血钙浓度下降。

其他处理：严重的乳酸性酸中毒可尽早肾替代治疗，不要等待肾功能严重受损，伴有大量腹水或出现严重高钾血症才行肾替代治疗。

【思考题】

1.输注NaHCO

3

后下面哪些指标中会表现为上升（）

A.钙离子

B.血中CO