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2 血液成分的治疗（第2页）

严重创伤时，对输血超过3～5单位红细胞悬液时应早期应用。

用量：美国麻醉学会推荐新鲜冰冻血浆用量为10-15mlKg，我国数据显示15～30mlkg可减少死亡率发生，24小时内或72小时内新鲜冰冻血浆用量不应超过红细胞悬液用量（新鲜冰冻血浆：红细胞悬液=l：1～2）。

足量新鲜冰冻血浆可纠正FIB和多种凝血因子不足，如果FIB＜1.0gL，应考虑输注冷沉淀。

2.3血小板悬液

输注指征：通常将血小板计数为75×10

9

L作为安全阈值。

当血小板计数＜75×10

9

L时，如继续输注红细胞和血浆，应早期输注血小板；血小板计数＜50×10

9

L时，必须输注血小板。

用量：早期高比例的新鲜冰冻血浆、血小板悬液可以提高患者的生存率且降低红细胞悬液的输注量。

目前推荐使用新鲜冰冻血浆：血小板悬液：红细胞悬液的比例为1∶1∶1～2。

手工分离血小板含2.4×10

10

，机器单采血小板含2.5×10

11

，每人份机采浓缩血小板可使成人增加约（7～10）×10

9

血小板数量。

2.4冷沉淀及重组活化Ⅶ因子

冷沉淀物的作用是纠正先天性或获得性的凝血病，其成分包括凝血因子Ⅷ，纤维蛋白原，血管性血友病（vonWillebrand）因子和凝血因子Ⅻ等。

输注指征：纤维蛋白原浓度低于1gL时应输注冷沉淀，10u的冷沉淀含2.5g的纤维蛋白原，相当于1000ml新鲜冰冻血浆的含量，维持正常纤维蛋白原浓度是否有益于患者的生存率目前还不清楚。

治疗量的重组FVIIa（rFVIIa）作用机制为增加凝血激酶结合到激活的血小板表面、不依赖凝血激酶而激活x因子、旁路抑制Ⅷ、Ⅸ因子和血管假性血友病因子。

rFVIIa可以达到无血容量超负荷的快速逆转凝血功能障碍，而FFP则不能。

研究证明rFVIIa可以降低大量输血导致的凝血功能障碍，降低大量失血时血制品的使用量，改善生存率。

虽然目前关于出血性休克患者的大量输血仍然存在很多争论，但在止血复苏方面得出一致结论，即：加速控制出血，预防血小板和凝血因子消耗所致的凝血功能障碍，减少血制品的需要；限制等张晶体液的输入，预防稀释性的凝血功能障碍和血小板减少症；在出血控制之前进行低血压复苏（血压保持在80～100mmHg）；rFVIIa可以降低大量输血导致的凝血功能障碍，降低大量失血时血制品的使用量，改善生存率。

最新荟萃分析提示：大量输血时，新鲜冰冻血浆：血小板悬液：红细胞悬液的比例为1∶1∶1～2，这一比例更加接近输注全血，符合人体生理需求，这种方法称为止血复苏程序，主要着眼于早期纠正凝血功能障碍，与改善患者生存率有关。

但既往研究多为回顾性和观察性研究，今后仍需前瞻性的、多中心的、大样本的、随机对照试验来进一步掌握大量输血时各成分的合适配比，来指导出血性休克创伤患者的大量输血，提高生存率。