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二如何评估第三间隙需要补充第三间隙的液体丢失量吗（第2页）

手术当天，患者入室常规行ECG，Bp，HR，SpO

2

监测，均在正常范围。

建立外周静脉，麻醉诱导后行气管插管，全凭静脉维持麻醉，右侧颈内静脉穿刺置管输液，左侧桡动脉穿刺置管行连续动脉压监测。

术前血气分析电解质K

+

、Na

+

、Ca

2+

未见异常。

手术09∶05开始，11∶00尿袋中尿量仅约10ml，检查尿管无异常。

患者Bp9465mmHg，HR93bpm，血气分析提示Hb138gL，Hct49%。

此时已输入晶体500ml，人工胶体750ml，遂加快输液速度。

13∶15手术结束，术中出血200ml，尿350ml，共输入晶体2500ml，人工胶体1000ml。

13∶23拔除气管导管，13∶50送回病房。

【提问】

该患者术中尿量少的原因？该如何避免？

【情景解析】

患者术中尿量最少应达0.5～1ml（kg·h）。

该患者肾功能无异常，并已排除导尿管问题。

患者术前行肠道准备，术前一晚腹泻9次，加之术前禁食，术前已存在的失水量较多；麻醉用药可使血管扩张，血容量相对更为不足；Hb、Hct高于术前水平；经补液后，尿量有增加。

综合以上，患者尿量少的原因为血容量不足。

在输液开始阶段使用了胶体扩容，所以Bp、HR维持尚可，但患者是以细胞外液丢失为主，这部分的液体丢失应以晶体液来补充。

除补偿性扩容量（5mlkg×60kg=300ml）、生理需要量（100mlh×10h+100mlh×5h=1500ml）、额外缺失量（腹泻丢失计500ml）和丢失量（出血200ml），根据第三间隙理论还需以4～8ml（kg·h）补充液体再分布的液体量，6ml（kg·h）×60kg×5h=1800ml。

该患者总补液量应约为4300ml。

消化道手术患者术前往往进食欠佳，加上术前肠道准备，常为脱水状态，且易合并电解质紊乱。

围术期应尽量维持水、电解质的平衡，麻醉诱导前适当输注晶体液补充功能性细胞外液，如有严重容量不足可适当补充胶体以预防可能出现的低血容量性低血压。

对第三间隙丢失液的忽视，也造成对总补液量的估算不足。

目前加速康复外科理念提倡限制性补液，认为限制性补液可避免肠道水肿，有利于术后胃肠道功能的恢复。

但仍应根据患者具体情况综合评估血容量是否补充充分。

该病例就表现为尿量少。

尿量是判断机体液量是否充足的常用指标，也是脏器灌注是否良好的直观指标，临床上应予足够的重视。

【思考题】

1.根据第三间隙理论，开腹肠切除手术的液体额外需要量是（）

A.0～2ml（kg·h）

B.2～4ml（kg·h）

C.4～8ml（kg·h）