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围术期液体管理核心问题解析参考文献（第2页）

1.此患者最可能的诊断是什么？诊断依据？

2.此患者术中除上述处理外，是否还需其他处理？

3.TURP术中可否预防上述情况出现？或及时发现、早期处理？

4.TURP手术患者有何特点？

【情景解析】

1.患者最可能发生TURP综合征。

依据：患者头痛、心动过缓、胸闷及呼吸困难、SPO

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下降、寒冷，早期出现血压升高，后期血压下降，均为TURP综合征临床表现；动脉血气分析发现低钠低氧血症。

经尿道前列腺电切术通常会使前列腺静脉窦开放，导致大量的冲洗液吸收入血，引起体液超负荷和或稀释性低钠血症，表现出一系列症状和体征，称为TURP综合征。

高压冲洗+切割创面大面积血窦开放是TURP综合征发生的主要因素。

TURP手术使用的是加入非离子化溶质的水溶液。

最常用的如1.5%甘氨酸溶液，或2.7%山梨醇与0.54%甘露醇混合液。

这些冲洗液均为低渗液，因此有大量水吸收的风险。

1L的冲洗液在半小时内进入体循环会导致急性的血清钠浓度下降，引起稀释性低钠血症。

大量冲洗液（2L或者更多）吸收后会导致患者水中毒，甚至可迅速致死。

TURP通常发生在术中或术后几小时内，临床表现为：

（1）初期为血压高（收缩压、舒张压均升高），中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降；

（2）清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，头痛，视力模糊，呼吸急促等脑水肿症状；

（3）肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧；

（4）肾水肿则可引起少尿或无尿；

（5）冷灌洗液导致低体温，寒战；

（6）血钠降低，血钠是一项重要的诊断指标。

当血钠下降至120mmolL时，表现为烦躁和神志恍惚。

低于110mmolL时可发生抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停。

2.此患者还需及时尽早纠正低钠血症，并进行中心静脉穿刺测压（CVP监测），若失血较多，及时补充血容量。

必要时利用血管活性药物维持血压稳定。

一旦怀疑TURP综合征，除及时动态监测电解质酸碱平衡（尤其血钠动态变化）外，应立即采取下列治疗措施：

（1）告知外科医生，一旦出血控制后，尽快结束手术；

（2）静脉注射利尿剂，如呋塞米20～40mg，几小时后可重复，以促使大量水分排泄，恢复正常血容量；

（3）吸O

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