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第三节 CRRT治疗SAP的可能机制（第2页）

CRRT调节SAP的免疫功能状态，不仅仅局限于清除炎症介质及细胞因子，而且还能重建机体免疫内稳状态维持内环境稳定。

Yekebas等的研究还发现，CRRT（CVVH）能削弱初始的TNF-α高峰，预防SAP相关的免疫麻痹状态，改善单核细胞MHCⅡ和CD14表达被抑制的现象，同时多形核白细胞的呼吸爆发和吞噬能力也明显改善，由此显著降低胰腺炎时的细菌移位和内毒素血症发生率。

张鹏等在CRRT治疗SAP患者的临床试验中也证实，CRRT不仅能纠正体内酸碱紊乱、清除体内代谢毒素，还能清除体内过多生成的促炎和抗炎细胞因子，改善患者单核细胞抗原呈递能力，重建机体免疫系统内环境稳态，疗效明显优于传统疗法。

研究显示对免疫过度激活的患者，CRRT能明显改善其免疫过度活跃状态；对处于免疫抑制状态的患者，CRRT也能使其免疫功能得到部分恢复。

三、调节容量负荷，改善电解质、酸碱平衡

由于血管弥漫性的损伤和血管张力的改变，组织间隙大量体液蓄积，导致机体有效循环血量的减少，进一步加重器官的损害，这也是疾病发展为MODS的主要机制之一。

CRRT能连续、缓慢及等渗地清除体内过多的水分和溶质，不断调节体液平衡，促进组织水肿消退，维持细胞内外渗透压和肾素-血管紧张素系统的稳定，在疾病的治疗中能很好地控制体温，更接近生理状况，从而发挥使机体的体液平衡和血流动力学稳定的作用。

CRRT选择置换液是根据个体的不同电解质水平和血气分析状况来个体化配制的，从而解决以往常用的内科方法出现的纠正效果不理想、速度不可控制以及矫枉过正等的不足。

而且使用碳酸氢根置换液调节患者酸碱平衡优于乳酸置换液。

Mehta通过几个临床实例演示了液体管理方法，CRRT技术具有高通透膜和持续性滤过两大优势，这就决定其能够通过多种方式清除大量液体，从而维持液体平衡及血流动力学稳定。

SAP患者所存在电解质的紊乱主要是低血钙，CRRT可以及时补充患者所缺少的钙离子，维持血钙浓度在正常范围。

四、营养支持

CRRT可以排出因肠外营养而输入体内过多的水分，保证营养支持得以顺利进行；CRRT可以通过清除炎症介质降低患者体温，为肠外营养的实施提供基本条件，也可以控制所需营养物质的高分解代谢状况。

比如患者出现高血糖时，可以在置换液内加用胰岛素，维持血糖在满意水平。

危重症患者存在营养不良、负氮平衡、胰岛素抵抗、糖代谢异常、氨基酸比例失调等，CRRT为营养支持提供了空间，但其在清除毒素、代谢产物的同时，也清除营养物质，因此在CRRT治疗的同时一定要注意营养的支持。

五、改善各脏器功能

组织间隙的水肿往往会加重器官功能损害，CRRT通过清除第三间隙过多积液，改善微循环和实质细胞携氧能力，同时可能清除了抑制组织细胞携氧介质，改善组织的氧利用。

临床和动物实验证实CRRT可明显清除肺间质中过多的水分，减轻肺部局部炎症反应，降低肺毛细血管内皮细胞及肺泡上皮细胞的通透性，从而减轻肺水肿，改善肺通气功能，促进细胞摄氧，提高机体氧利用能力，降低病程早期多器官功能衰竭的危害。

我国学者万建新等人报道在CRRT治疗中，患者心血管功能稳定，血液滤过后患者的平均动脉压、心脏指数、心输出量均会升高，平均肺动脉压降低，PaO

2

FiO

2

上升，动脉血氧分压得到改善。

CRRT还能有效清除循环中心肌抑制因子，改善心肌功能，清除某些影响血管舒缩功能及血管内皮细胞的毒素及炎症介质，如NO、TNF-α等。

无论临床还是动物实验，均证实CRRT对肝肾功能的改善有一定作用，为其他方面的治疗提供基本的条件。

患者的临床症状如发热、呼吸急促和神志异常、腹痛腹胀等症状通过CRRT的治疗后，可以得到明显的纠正。