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5 烧伤围术期液体管理（第3页）

表2两种国外常用液体复苏方案

Parkland补液规则是美国最常见的液体复苏公式，它建议先补充等张晶体液，待烧伤发生24小时后再用胶体复苏。

国内的液体复苏方案也有多种，以下是比较常用的计算方案（见表3）。

表3Ⅱ°、Ⅲ°烧伤的补液量计算

注：第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积×1.5（成人）+基础需要量

补液方法：前8小时输入总量的一半，以后16小时输入总量的另一半。

面积大、症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。

第二个24小时输液总量除基础水分量不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。

第3日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。

开始的24～48小时内，不充分的补液可能会加重烧伤的程度且延长休克时间。

理论上，严重烧伤的液体复苏应该遵循热稀释法的目标导向液体治疗。

参照目标导向液体疗法，烧伤24小时内需要的液体量是要超过Parkland公式计算所得的量。

也有学者对于重度烧伤患者休克早期施行限制性液体管理策略，认为可加快液体吸收，促进液体再平衡，对于减少脏器并发症和提高生存率有重要作用。

为了对烧伤后早期液体复苏建立行之有效的管理方法，在结合传统补液公式的基础上，利用临床决策支持系统（clinicaldecisionsupportsystem，CDSS）和患者的实时监测生理指标调整补液，已成为近年来烧伤复苏研究的新趋势，该方式可明显缩短患者应用呼吸机时间及ICU住院时间、降低患者病死率。

CDSS是指在疾病诊断和治疗过程中相关指标进行数学建模的基础上，利用计算机软件实现临床互动的决策系统。

该系统通过计算机语言编程，自动生成对患者补液的策略。

临床医师应在总结前人经验的基础上，以经验公式为基础，在实际临床检测指标的指导下，开展有效的个体化液体复苏方案。

5.4补液途径

在烧伤液体复苏的早期治疗中，口服液体复苏甚至在大面积烧伤患者中也使用，通常使用口服生理盐水（NaCl）或联合静脉输注。

如果胃肠道功能未受损，可用平衡盐溶液开始口服液体复苏。

患者耐受的液体总量与烧伤严重程度、胃肠功能是否抑制以及肠内补液时间相关。

但患者常出现呕吐症状，所以肠内液体复苏似乎不可靠、不实用。

但早期肠内营养可降低麻痹性肠梗阻的发病率，是液体复苏的选项之一。

通常烧伤面积＜20%TBSA的患者可采取口服液体复苏，因为这类烧伤不会伴有严重全身炎症反应和迅速形成水肿，并且不会造成非烧伤组织血管舒张。

随着中心静脉导管的广泛使用，静脉液体复苏策略不断普及。

对烧伤面积＞20%TBSA的患者推荐进行规范化液体复苏，首选经静脉液体复苏，尤其在重症烧伤患者。

5.5液体类型

5.5.1晶体

中度或重度烧伤患者的液体复苏包括静脉输注一种晶体溶液，目前尚未确定理想的溶液，但通常给予乳酸林格液，乳酸林格液Na

+

浓度为130mmolL。

与血浆比较，虽然乳酸林格液属于轻度低渗溶液，但它可以有效纠正烧伤所致血容量不足和细胞外低钠状态。

也可使用复方氯化钠（Hartmann’ssolution），这是另一种等渗溶液，其乳酸及电解质的浓度与乳酸林格液略有不同。

目前还没有指导如何选择等渗晶体液进行复苏的一致共识。

在烧伤的动物模型中，使用乳酸林格液与丙酮酸乙酯（一种氧自由基清除剂）的联合溶液进行复苏可提高生存率，但该疗法尚未在人体中进行研究。

也有学者认为最初的烧伤复苏液体应当选择晶体平衡液是因为患者毛细血管通透性增加，所以胶体在最初几小时内使用似乎是不合理的。

醋酸钠林格液在大量液体复苏时可以保护机体的电解质平衡，所以在烧伤患者早期液体复苏中可以优先选择。